姓名

田博

性别

男

出生年月

2005.5.10

民族

汉

家庭住址

江宁区宋艾新村5-601

宅电

13814127450

邮编

211101

照

所在学校、班级

江宁区岔路学校四(8)班

邮编

211101

片

校联系人

周 域

职务

教师

电话

13814127450

家庭成员

关系

姓 名

年龄

工作单位

职务

健康情况

父亲

田明东

47

 天龙水泥有限公司

无

良好

母亲

唐红云

48

无

无

不好

家庭经济情况

 该生家庭经济困难，父亲无正式工作,靠打工维持整个家庭，母亲无工作,常年生病在家,每天还要服用一定的药物。

学生在校表现以及近期学习成绩

    该生能遵规守纪，团结同学，服从班级管理，听老师的话，能完成老师布置的任务，积极参加班级活动。本学期来在老师和同学的帮助下学习成绩略有提升。

班主任（签字）：周 域

（可附详细材料）                     2015 年 4  月  9 日

所在学校意见

（盖章）

年   月   日

所在街道或乡镇意见

（盖章）

年   月   日

区县团组织意见

（盖章）

年   月   日

市希望办意见

（盖章）

年   月   日

接受资助情况

时间

资助金额

资助人

资助人电话

资助人所在单位