姓名

刘玉坤

性别

男

出生年月

2001年10月8日

民族

汉

家庭住址

江宁区岔路左邻右里枫叶苑603地下室

宅电

13851805943

邮编

211101

照

所在学校、班级

江宁区岔路学校八（2）班

邮编

211101

片

校联系人

潘玉婷

职务

教师

电话

13585129094

家庭成员

关系

姓 名

年龄

工作单位

职务

健康情况

爸爸

刘发庆

46

恒远物流

搬运工

健康

妈妈

李培萍

41

无

无

残疾

家庭经济情况

家庭经济困难，生活贫困，妈妈没有工作，只靠爸爸一个人每月两千多元的工资支撑生活费和孩子的学习费用。

学生在校表现以及近期学习成绩

该生为人正真诚实，一贯认真遵守校纪校规、与同学和睦相处，平时能积极主动完成老师布置的各项劳动任务和学习任务。学习成绩一般，但学习态度非常端正，成绩也在不断进步。

班主任（签字）：潘玉婷

（可附详细材料）                          2015 年   4月 9  日

所在学校意见

（盖章）

年   月   日

所在街道或乡镇意见

（盖章）

年   月   日

区县团组织意见

（盖章）

年   月   日

市希望办意见

（盖章）

年   月   日

接受资助情况

时间

资助金额

资助人

资助人电话

资助人所在单位